진료과목 : 내과 > 고칼슘혈증
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◈고칼슘혈증이란 무엇인가요?
고칼슘혈증(Hhypercalcemia of malignancy)이란 혈장 속의 칼슘 농도가 정상치(8.8~10.4㎎/㎗)보다 높은 상태로 혈중 칼슘의 농도가 증가하면서 증상으로는 구토와 상복부 통증이 나타나고 심한 경우 생명을 위협할 수 있는 비교적 흔한 대사 합병증이다.
고칼슘혈증은 1차성 부갑상선 기능항진증 및 악성 종양에 의한 경우가 가장 흔하며, 간혹 만성신부전증 환자에게서도 나타날 수 있다.
1) 부갑상선기능항진증은 과거 뼈의 병변이 심하거나, 신장 결석 환자에게서 발견되었으나 최근에는 의심되는 환자에게서 칼슘치를 자주 측정함에 따라 무증상 상태에서 발견 가능성이 높아지고 있다.
2) 악성종양 중 특히 폐암, 유방암, 다발성골수암에서 고칼슘혈증이 자주 발생하며, 그 외에 신장암, 경구암, 자궁근종 등에서도 나타난다.
3) 만성 신부전증 환자의 경우 대량의 비타민 D의 투여로 고칼슘혈증이 생길 수 있다. 또한 인의 과다한 축적을 감소시키기 위해 알루미늄 하이드록사이드를 경구 투여하는데, 장기 투여하면 알루미늄이 뼈에 축적되어 골연화증을 유발하게 되어 고칼슘혈증을 일으킨다.
4) 가족성 양성 고칼슘혈증은 우성으로 유전하고 거의 모든 가족에게 나타난다.
5) 비타민 D 중독에 의한 고칼슘혈증의 발생은 잘 알려져 있다. 고칼슘혈증이 있고 비타민 D의 복용이 확인된 경우 약제를 중단한다. 고칼슘혈증이 심한 경우에는 정맥으로 수액을 주사하면서 프레드니솔론을 투여한다.
6) 유육종증에서 고칼슘혈증이 발생하는 것은 잘 알려져 있지만 그 빈도는 약 1~2%에 불과하다. 하이드록커티슨을 8시간마다 40㎎씩 10일간 투여하면 고칼슘혈증은 완전히 소실된다.
상태가 가벼운 경우는 거의 증상이 없지만, 예민한 사람의 경우 오심, 탈수증, 다뇨증, 변비 및 식욕부진 등이 나타난다.
일반적인 증상을 살펴보면 우선 전신적 골량이 감소하고, 하지의 근위근을 침범하는 근쇠약을 볼 수 있다. 심한 경우 근위축이 동반되기도 하는데 우울증이나 성격변화, 기억력 감퇴 등이 발생하기도 한다. 중증의 부갑상선 기능항진증에서는 혼수상태가 나타날 수 있다. 또한 고칼슘혈증에 의해 가스트린 분비가 증가되어 위산 분비가 증가되므로 소화성궤양이 발생하기도 한다. 고령의 고칼슘혈증 환자에게는 고혈합이 동반되고, 피부궤양이나 각막 석회화가 나타나기도 한다.
고칼슘혈증의 치료원칙은 생리식염수를 이용한 적절한 수분의 공급, 신장을 통한 칼슘의 체외 배출, 뼈에서 파골세포의 기능 억제, 원인 제거와 치료(수술·항암제투여)이다.
1) 통원이 가능하고 증상이 없는 혈청 칼슘 10.3~11.2㎎/㎗ 정도의 환자는 가능한 거동을 많이 하도록 하며, 수분을 충분히 섭취하도록 한다. 폐경 후 여성의 여성호르몬 제제 복용은 혈청 칼슘을 약 0.5~1㎎/㎗ 정도 낮출 수 있다. 그 외 인의 경구투여, 비스포스포네이트의 복용방법이 있다. 그러나 부갑상선기능항진증이 아닌 경우에는 그 원인을 찾아 근본적인 치료를 한다.
2) 중등도의 고칼슘혈증(11.2~13.5㎎/㎗)은 수분 섭취와 운동을 통해 원인을 밝히는 데 중점을 두고 증상에 따라서 치료한다.
3) 심한 고칼슘혈증(13.5㎎/㎗ 이상)을 보이는 환자는 입원이 필수적이다. 먼저 수분을 충분한 공급하며, 칼슘치의 변화를 관찰한다. 부신피질호르몬에 반응하는 종양환자는 부신피질호르몬을 경구 또는 정맥으로 투여한다. 진행성 신부전과 동반된 고칼슘혈증에서 효과적인 치료가 어려운 경우에는 투석치료의 대상이 된다.
고칼슘혈증
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